UNSHACKLED 2018

PASO DOS / STEP TWO

Nombre Completo
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Sexo / Gender
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Fecha de Nacimiento //
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Edad / Age
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Domicilio
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# Telefono -- ext
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Correo Electronico / email
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¿A qué parroquia asistes?
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¿A qué grupo o comunidad asistes?
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¿Tiene alguna alergia?
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Enumerar las condiciones médicas que tenemos que tener en cuenta:
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CONTACTO DE EMERGENCIA - EMERGENCY INFORMATION:
En caso de emergencia, y si un padre no puede ser contactado, tienes mi permiso para contactar con la persona siguiente para ayudar a tomar decisiones sobre el cuidado de mi hijo. - In an emergency, and if a parent cannot be contacted, you have my permission to contact the following person to help make decisions regarding the care for my child.
Nombre
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Relación al niño
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# Teléfono -- ext
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Consentimiento de Tratamiento de emergencia:
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PERMISO DE FOTO - PHOTO RELEASE
Permiso de Foto PERMISO PARA PUBLICAR FOTOGRAFIAS/VIDEOS: Sin compensación, doy permiso a la Diócesis de Dallas, y a la Parroquia Nuestra Señora del Pilar, para utilizar y reproducir fotografías y/o video de mi hijo (a) durante el 5º Congreso de Jóvenes UNSHACKLED, “MEJOR VIDA, MEJOR VISION”. Estas fotografías se pueden utilizar para las noticias publicadas y fines editoriales en publicaciones y otras reproducciones electrónicas (sitios web y video, para la parroquia) y/o folletos. Además, doy permiso para modificar las mismas fotos sin restricciones y cedo los derechos de autor. Yo libero al fotógrafo, los periodistas y las publicaciones o medios de comunicación y otras agencias que representan, también a la parroquia de Nuestra Señora del Pilar, al Reverendo Wilmer Daza, a la Diócesis de Dallas, al Obispo Edward Burns, y a todos sus empleados y agentes, de toda reclamación y responsabilidad en relación con dicha fotografía.
Photo Release AUDIO VISUAL TAPING AND PHOTOGRAPHY CONSENT On occasion, videotape, audio tape, slides, and photographs are taken of youth during church and diocesan sponsored activities. These are utilized in newsletters, websites, event promotion, advertisements and other printed media (for the Church)
El consentimiento de Foto:
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